咩咩一家。三口子

文／邱德威醫師 哈佛大學公衛碩士、聯合診所副院長
美國Baby Signs Inc.獨立認證講師
當寶寶學會說話前，是否曾經嘗試用手勢表達他的意思？國外學者發展出「嬰兒手語」提供了親子互動另一種可能性。本刊藉由一位醫生爸爸親身的學習歷程及育兒經驗，分享親子間的歡樂互動。

邱北鼻剛滿1歲3個月。清晨6點醒來，他向媽媽要了一瓶牛奶，並要媽媽把安全圍欄移開，因為喝完牛奶後他想要下床玩球球。15分鐘後他玩膩了，便順手打開繪本，邊看邊向媽媽說書裡有獅子、老虎、大象，狗狗、喵咪、青蛙。
5分鐘後，他可能注意到沒有音樂的陪伴，於是要媽媽唱一首有關「花」的歌。邱媽媽一邊唱著「好一朵美麗的茉莉花，好一朵美麗的茉莉花……」一邊整理蚊帳。
邱爸爸正在隔壁房間刷牙。邱北鼻忽然衝著媽媽一笑，表示他也聽到了爸爸刷牙的聲音。邱北鼻於是快速地走向房門，並要求媽媽幫忙開門，因為他想要找爸爸玩。

泡牛奶雖然只是一個簡單動作，但其中蘊含的學問可還真不少，如何將配方奶泡得恰如其分，讓嬰兒舒服健康地吸收營養，可是新手媽媽們不可不知的know how喔！
文／黃珮瑜　採訪諮詢／基隆市署立基隆醫院小兒科主任楊爵源


 

俗諺7坐8爬，可見中國老祖宗早已注意坐、爬是寶寶發育的重要里程碑。台東基督教醫院小兒科主任暨小兒神經科主治醫師黎璧賢說：一般父母會格外重視「爬行」，主要這是寶寶動作發展的一大步。同時，對照顧者來說，寶寶學爬後，也需要特別留意整體居家環境的安全。
但臨床上偶而會發現寶寶跳過爬行階段，直接嘗試站立走路……為什麼會這樣呢？這對寶寶日後的動作發展或身體發育會有影響嗎？
文／張鈺鈴 採訪諮詢／台東基督教醫院小兒科主任暨小兒神經科主治醫師黎璧賢 執行／蘇麗華


 

接種疫苗是為了預防可能造成死亡或終生疾患等重大疾病的發生，尤其在傳染疾病盛行時，按時接受疫苗接種，可大幅減少感染的機會，保障全民的健康。但是這麼多種疫苗，寶寶必須接種哪些，才能達到全方位的預防效果呢?
文／林佩蓉　採訪諮詢／國泰綜合醫院新竹分院小兒科主任謝承霖



混合疫苗‧未來趨勢
謝承霖主任表示，目前使用的混合疫苗有很多種，其中最新型的六合一混合疫苗，也早已符合世界衛生組織對於生物製劑製造的規範，因此家長可放心選用。六合一疫苗包含了白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痺、b型嗜血桿菌、B型肝炎等疫苗，比三合一疫苗多了小兒麻痺、b型嗜血桿菌、B型肝炎疫苗，也比五合一疫苗多了B型肝炎疫苗。多合一混合疫苗中除了傳統三合一疫苗之外，其餘皆為自費疫苗，但混合疫苗可以減少寶寶挨針的次數，不僅能獲得相同的保護，也減少了進出醫院受感染的機會。
混合疫苗‧簡化接種時程
混合疫苗讓寶寶挨針數減少，以六合一疫苗為例，目前五合一疫苗接種的時程為2個月、4個月、6個月和18個月大。而B型肝炎疫苗在出生後3～5天接種第1劑，第2、3劑分別為1個月及6個月大時接種，除第1劑B肝疫苗必須單獨接種外，第2劑起即可採用六合一疫苗。因此六合一疫苗折衷這兩種疫苗的接種時程，分別在寶寶1.5個月、3個月、6個月及18個月大時接種。
基本預防．Basic
寶寶必打的7種常規預防疫苗
NO.1-卡介苗－BCG
出生滿24小時，體重2,500公克以上，即可接種。
卡介苗是預防新生兒結核菌感染，一般來說預防效果可達85%以上，在新生兒時期尚未感染前，施打效果最佳。國泰綜合醫院新竹分院小兒科主任謝承霖指出，目前在國內使用乾燥活性減毒卡介苗來預防結核病，稀釋過的卡介苗保存時間僅有5～6小時，因此有許多醫院診所，會集中接種卡介苗的時間。
NO.2-B型肝炎疫苗－HBV
共3劑，分別在寶寶0、1、6個月大時接種。
B型肝炎疫苗可經由體液及血液傳染，長期帶原者可能會造成肝硬化、肝癌等嚴重的疾病，因此須透過接種疫苗來預防。謝承霖主任說，若媽媽為高傳染性帶原者，嬰兒出生24小時內，須盡早注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及3劑疫苗。
NO.3-三合一疫苗－DPT
共4劑，分別在寶寶2、4、6、18個月大時接種。
此疫苗利用破傷風和白喉桿菌，所分泌出來的外毒素，經減毒做成類毒素，並與被殺死的百日咳桿菌混合製成。謝承霖主任指出，根據統計，接種此三合一疫苗的寶寶50%有發燒的副作用。
NO.4-口服小兒麻痺疫苗－OPV
共5劑，分別在寶寶2、4、6、18個月大，及國小一年級時接種。
雖然台灣已被宣布為小兒麻痺根除的地區，但因鄰近國家仍有病例。謝承霖主任表示，目前用來預防小兒麻痺的疫苗有2種，目前台灣是選用口服沙賓疫苗（另一種為注射型沙克疫苗），使用方便容易推行，預防效果也很好且持久，不但自身會產生抗體，也可由接種後的小孩糞便排泄後，散佈到周圍，得到群體免疫的效果。
NO.5-水痘疫苗－Varicella vaccine
只有1劑，須在寶寶滿1歲後接種。
在台灣，水痘是非常流行的傳染病，幾乎一年四季都會發生，最常見於冬末春初時期。謝承霖主任說明，水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，注射後幾乎100％產生抗體，保護效果至少數10年，12個月至12歲兒童只須注射1劑，13歲以上間隔4～8週注射2劑。
NO.6-麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗－MMR
共2劑，在寶寶12～15個月大時接種，國小一年級再追加1劑。
寶寶若遭受到麻疹、腮腺炎、德國麻疹等感染，可能就會產生一些嚴重的併發症，甚至死亡。謝承霖主任指出，MMR疫苗是利用組織培養製造出來的活性減毒疫苗，使用皮下注射，對3種疾病的預防效果可達95％以上，並可獲長期免疫，在15個月大時接種效果最好。
NO.7-日本腦炎疫苗－JEV
共4劑，在寶寶適合接種年紀時的3～5月份間接種。
台灣地區每年尚有數十例的日本腦炎確定病例，主要傳染途徑為蚊蟲叮咬，因此除保持良好居家環境外，按時接種疫苗也是很重要的。謝承霖主任表示，日本腦炎疫苗為一種不活性病毒疫苗，如果要得到最好的免疫效果，必須在一定的時間內完成3劑的基礎疫苗接種，國小一年級再追加1劑。
完整呵護．All-round
流行性傳染病疫苗‧保護寶寶滴水不漏
b型流感嗜血桿菌疫苗－Hib vaccine
共4劑型，須在寶寶2、4、6、18個月大時接種。
謝承霖主任指出，b型流感嗜血桿菌好發於5歲以下幼童，若感染到此病菌，極有可能引發全身各部位的嚴重疾病。目前接種方式是建議嬰兒在2、4、6、18個月分別接種4劑疫苗，可以跟三合一疫苗、B型肝炎疫苗、口服小兒麻痺疫苗、MMR疫苗等同時接種。
A型肝炎疫苗－HAV
共2劑，於寶寶滿週歲後施打第1劑，並於施打後6個月施打第2劑。
雖然台灣現在衛生條件良好，較不易出現感染A肝，但因目前國人盛行國外旅遊，在沒有A肝抗體的情況下，到了疫區很容易會受到感染。謝承霖主任建議，家中若有病毒性肝炎的患者，感染A型肝炎的機率較高，因此建議成人與小孩皆須接種疫苗。
流感疫苗－Influenza vaccine
每年皆須接種，但寶寶須滿6個月大，才可接種。
寶寶感染到流感，除了會有呼吸道症狀外，還會有腹瀉等胃腸疾病。流感疫苗是一種非活性疫苗，可以達到70～90%的保護效益。謝承霖主任強調，因為接種疫苗所產生的抗體，隔一年以後就會明顯下降，而且每年的流行病毒株都可能不一樣，所以必須每年接種。
肺炎鏈球菌疫苗－Pneumococcus vaccine
注射方式眾多，主要分2歲以下及2歲以上，兩類注射劑型。
謝承霖主任表示，肺炎鏈球菌會潛伏在鼻腔當中，一旦免疫力下降，就有可能遭受病菌侵襲。尤其嬰幼兒容易引起肺炎、敗血症、腦膜炎等致命併發症。肺炎鏈球菌疫苗可以保護嬰幼兒免於感染肺炎鏈球菌，導致如腦膜炎、菌血症等的侵入性肺炎鏈球菌疾病。
輪狀病毒疫苗－Rotaviurs vaccine
分為兩劑及三劑型；最遲在6個月大前口服完畢。
謝承霖主任指出，兩種輪狀病毒疫苗效果都達95%以上，以兩劑疫苗為例，建議分別在寶寶2、4個月大時口服，即可在到達疾病高峰期的月齡（6～24個月大）前，及早給予寶寶保護。目前除了不建議與口服小兒麻痺疫苗同時使用外，其餘疫苗皆可同時接種。
小病毒‧大威脅
輪狀病毒主要是由糞口傳染，其病毒傳染力相當強。輪狀病毒感染的潛伏期約2天左右。受感染的寶寶會先出現嘔吐的症狀，數個小時之後，會解出黃綠色並帶有酸臭味的水便。1～2天之後，會變成非常厲害的腹瀉，主要是水瀉，次數多達1天10次左右，症狀維持約1～2星期。若未妥善治療與照顧，可能會有脫水現象。若發現寶寶有昏迷嗜睡、小便減少、嘴乾無口水，皮膚乾燥無汗等，都是脫水現象，應及早就醫，不可延誤。

	口服二劑輪狀病毒疫苗	口服三劑輪狀病毒疫苗
疫苗種類	人類活性減毒疫苗	人牛重組活性減毒疫苗
劑數	2劑	3 劑
價格	5,000元	6,000元
口服時程	第一劑：2個月 第二劑：4個月 (最晚在寶寶6個月大以內使用完兩劑)	第一劑：2個月 第二劑：4個月 第三劑：6個月 (第一劑最晚在寶寶3個月大以內使用)
可預防輪狀病毒株	G1、G2、 G3、 G4、 G9	G1、G2、 G3、 G4、 G9

寶寶越長大活動力越強，越渴望習各項技巧，這時他需要多多練習以獲取經驗，我們應給他合適的環境及充分的機會。不要將寶寶關在遊戲欄、嬰兒床或其他「監牢」中，以免喪失大好的學習機會。寶寶希望與你在一起，及喜歡用自己的能力去探索世界，別忘了多陪陪他給他快樂的學習時光，通過親子之間的遊戲能增進親子感情，對寶寶的智力發展和心理發展方面是大有好處的。
一、學傳手
寶寶能應用拇指與其他4指相對彎曲，就能拿穩東西。寶寶學會單手拿穩物品後，可練習兩手同時握物及將物品由一手傳至另一手。
方法：拿2-3個比寶寶嘴巴稍大又能吸引他的東西，例如小瓶、小盒、小玩具等，但不能太小以免他放入口中，發生危險。要同時拿多個吸引他，如果一次給他一個，他可能會扔掉手裡的東西而去拿另一個。最好不要將他扔掉的東西再還給他，這樣他就會發現扔掉就會失去，於是他漸漸知道在拿新東西時，就會把手中東西換到另一隻手裡，再去拿。這時大人應給他適當的讚揚和鼓勵，因為寶寶學會傳手是手的靈巧度又進一步了，你的鼓勵會使他更穩定的學習。
二、騎馬聽兒歌
讓寶寶邊聽兒歌邊配合韻律作動作，可培養孩子用動作表現語言。在愉悅的環境中，重覆聽同一首兒歌，同時感受韻律，同時學會把歌詞和動作連結起來，對日後語言及兒歌背誦的學習都有很大的幫助。
方法：抱寶寶和你面對面坐在你的腿上，握住他的手唱兒歌，腿部隨節拍跳動讓他有騎馬的感覺。唱到關鍵字如「飛」、「跨過河」等，就把寶寶舉高；或配合節奏、歌詞使他身體向後傾倒；或動作加大一些。反覆練習幾次，以後只要唱到這些歌詞時，他就會主動做這些動作了。這是讓寶寶很愉快的一個遊戲。
三、學爬行
正常嬰兒在出生幾個月內，便會腹部貼地用手臂與腿的力量，使身體前進，這種動作稱為爬行。當寶寶開始爬，他已進入人生的重要課程之一，他需要多多爬行來促進腦部發育，你要給寶寶一個適合爬行的環境及誘因。
方法：給寶寶穿著易於活動的服裝，讓他俯臥用前臂支撐前身，腹部貼床，你在前面拿玩具逗引他爬行。讓他學會用一隻手臂支撐身體，另一隻手為去拿玩具而繼續前進。不要一開始就放一堆東西在他身邊，他就可能哪兒也不想去了，將玩具放遠些讓他多爬幾分鐘。
寶寶最大的快樂之一就是跟在你後面爬來爬去，專家建議一天最少要有十分鐘你在地上與寶寶在一起， 他會為你的讚美與擁抱而快樂的爬向你。
四、帶寶寶小跑步
這是一項很好的平衡活動，對三度空間發展也有幫助，請在一個安全、可自由活動的地方進行。
方法：將寶寶抱在胸前，小心支撐好他的頸部，帶著他在室內小跑步，讓他體會身體跳動的感覺。專心看寶寶反應，並告訴他你們正在進行什麼活動，注意跑步不宜過大。當他的頸部發育到能撐住自己的頭時，可加快速度並改變姿勢，讓他體會從不同速度與不同角度看事物。

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文章出自：大紀元
 

採訪／王紹媛
諮詢／台北長庚醫院嬰兒室主任 黃基家
訓練寶寶的飲食習慣要趁早，從一開始的自己握著奶瓶喝水，進而再改以鴨嘴杯、吸管杯吸食，最後用水杯喝水。循序漸進並及早讓孩子學習自己來，不僅有助於寶寶的肌肉發展及獨立性，而且提早讓寶寶脫離使用奶瓶的習慣，也可預防奶瓶性齲齒的發生。
飲食訓練對寶寶的意義
在寶寶成長過程中，隨著年齡的成長飲食習慣也有所不同。譬如由母奶變成嬰兒奶粉；液體食物變成半固體食物；而食器逐漸從奶瓶變成杯子；從吸吮變成咀嚼。食物除了滿足寶寶口慾、飽足感及攝取營養的目的外，另外一項重要的意義就是要如何訓練寶寶自己進食，學習獨立。
台北長庚醫院嬰兒室主任黃基家表示，寶寶6個月大時手部肌肉逐漸發展及抓握協調較佳，此時，除了媽媽自己餵寶寶喝奶外，也可以握著寶寶的手，扶著奶瓶喝奶或是喝水；到了6個月以上，可以逐漸脫離奶瓶，在父母協助下嘗試用鴨嘴杯、小杯子等學習杯喝東西；到快1歲的時候，寶寶的眼睛和手、手腕、手肘之間有了很好的協調，就可以用吸管杯自己抓住杯子兩邊或杯子的握把喝水；到了快兩歲的時候，寶寶以可熟練地或自己用手抓住小杯子喝水。
奶瓶→學習杯→杯子進階訓練
從寶寶吸奶開始到學會自己進食，一天天的進展，是多麼令人開心的一件事啊！然而寶寶的飲食訓練是有順序的。黃基家醫師說，根據孩子的年齡發展，提供他不同的飲食訓練，從奶瓶、吸口杯、鴨嘴杯、吸管杯到用杯子，循序漸進，越早訓練對於孩子的咀嚼能力及吞嚥能力是有幫助的；而越接近大人的飲食習慣，也能減少寶寶對父母的依賴，學習獨立。
如何依據寶寶的年齡進階訓練？以下詳細說明。
一.奶瓶
從寶寶出生開始，無論是餵母乳還是喝配方奶粉，都會用到奶瓶，所以「奶瓶」可說是寶寶的第一個飲食工具。其材質有分玻璃或合成樹脂材質，而奶瓶奶嘴選擇：彈性及造型模擬母親乳頭的，可促進寶寶唾液分泌，幫助上下顎、臉部肌肉的發育，都是較優的餵食工具。
在寶寶還小時，大多由媽媽手持著奶瓶餵寶寶喝，當寶寶6個月大時，手部肌肉開始發展健全，就可以訓練寶寶自己拿奶瓶了。但該如何訓練呢？
1.訓練抓握力：首先可以在餵奶的時候，幫助小寶寶把手放到奶瓶上，訓練他的抓握能力，但是要注意奶瓶的溫度適中，以免燙傷寶寶。
2.套上把手：家長也可以買有把手的奶瓶，幫助寶寶將手扣在把手上訓練抓握，讓他慢慢學習著自己喝奶，也作為學習使用杯子的開始。
3.由少到多：可以先用小奶瓶或奶瓶只裝少量的水，讓寶寶試著用手扶著喝；當然，剛開始的幾次，媽媽一定要在旁邊看著寶寶，萬一寶寶的手無力時讓奶瓶掉落，媽媽應及時扶住。
二.學習杯
當寶寶6個月大時，就可以開始試著學習使用學習杯了。學習杯的使用目的，主要在於口腔動作的能力訓練，也是孩子從奶瓶轉換到使用杯子的練習期。剛開始時，媽媽最好還是幫寶寶扶著學習杯，等到孩子大約1歲的時候，手腕、手肘及肩膀之間有了良好的協調性後，就可以開始自己抓住杯子的兩旁握把，自己進食了。
按照寶寶的成長階段需求，挑選不同功能的學習杯，常見有奶嘴型、鴨嘴型、吸管型，此外，也可以讓孩子試著用小杯子喝水。
1.奶嘴型：杯子上有吸嘴狀的蓋子，杯子旁邊有把手，可以讓寶寶順利穩當的握著把手，訓練寶寶喝牛奶以外的飲料。
2鴨嘴型：適合6個月以上寶寶使用，從奶瓶逐漸過渡到使用一般杯子和吸管的訓練，除了吸口較寬，能夠幫助口腔上下顎的穩定性外，在喝水時，只要稍微傾斜一下學習杯，就可輕鬆喝到杯內的液體；且吸口內網狀的設計，液體較不容易從口腔四周流出，寶寶較容易接受使用。
3.吸管型：吸口較窄，孩子的嘴唇需要更多自我控制的能力，才能避免液體流出，由於需要費較多的力氣去吸和握住杯子，所以較建議寶寶一歲以後再使用。
除此之外，學習杯的吸口也分為兩種不同的材質，一種是軟的矽膠材質，就像奶嘴一樣，如果寶寶剛從奶瓶轉換到使用杯子不適應時，建議使用此材質；另一種是硬的塑膠材質，如果寶寶的口腔力氣較差，則可以選擇此種材質的吸口，因為它可以給孩子舌頭向下的壓力，避免孩子舌頭因為力氣較差而往前吐出，造成吞嚥困難，所以，較適合約一歲以上寶寶使用。
三.杯子 ＆吸管杯 
美國兒科研究院建議，從寶寶1周歲開始，應逐漸讓他減少使用奶瓶的次數，最晚不要超過1歲半。及早讓寶寶學習使用杯子，一方面可減少奶瓶性齲齒的機會，二方面對於寶寶肌肉發展、身體發育及認知能力都有提高的作用，也能增進寶寶語言學習的機會。
當然，要讓寶寶完全割捨奶瓶，學習使用杯子過程並不容易，父母可得花些心思了。至於要如何教寶寶使用杯子喝水呢？
1. 杯子不易摔破。剛開始建議準備一個不易摔破的塑膠杯材質，不但輕且不易毀壞，方便寶寶使用。
2. 由小杯子開始。選擇塑膠材質、高度低、深度淺、顏色鮮豔、圖案可愛，適合小朋友拿。
3. 由少量開始。練習時，一開始可在杯子裡放少量的水，讓寶寶兩手端著杯子，媽媽幫他往嘴裡送，注意要讓寶寶一口一口慢慢地喝，喝完再添。千萬不要一次給寶寶杯裡放過多的水，以免嗆著。等到寶寶杯子拿得較穩時，媽媽就可逐漸放手，讓寶寶端著杯子自己往嘴裡送。
4. 言語的鼓勵。孩子願意練習用杯子喝水時，媽媽應適時的讚美鼓勵：「寶寶今天好棒喔，會自己端水杯喝了！」這樣做能增強寶寶的自信心。千萬不要怕寶寶將水撒在地上，或是弄髒衣服，而停止寶寶用水杯喝水，這樣反而會讓寶喪失學習意願。
5. 反覆練習。學習用杯子喝水，需要反覆的練習才能成功。只要能讓寶寶有興趣，從一天的一、兩次然後逐漸增加到經常使用，相信不久寶寶一定能夠完全脫離奶瓶，安心的用杯子喝東西了。
　

採訪／余靜雯
攝影／于魯光
示範演出／母︰王月貞　子︰徐道生
協助拍攝／信誼基金會